六盘水市狠抓基层医保基金监管服务

六盘水市积极探索构建乡镇医保基金监管体系,将医保基金监管服务下沉,创造基层医保基金监管抓手,改善医保基金监管处于以市县两级行政部门和经办机构管理为主的模式局面,保障医保基金平稳运行,促进医保基金监管事业发展。一是积极探索将医保基金纳入乡镇综合监管体系可行性。将医保基金监管纳入乡(镇、街道)政府综合监管体系落地面临的形势作为2024年度市委重大问题和全面深化改革重大调研课题开展调研,认真分析面临问题,积极寻求解决方案,探索出一条本地化乡镇医保基金监管体系可行之路。二是构建乡镇综合监管体系组织体系。全市92个乡镇均已构建起以书记(镇长)为组长,分管副镇长为副组长,相关部门人员为成员的组织体系,明确专人负责,压紧压实责任,为医保基金监管纳入乡镇综合监管体系提供组织保障。三是充分发挥乡镇监管人员医保监管政策的“宣传员”作用。2024年4月的医保基金监管集中宣传月,全市四个市区均组织乡镇监管人员参与了宣传活动,以活动促培训,一并将医保法律法规、政策文件以及相关案例传输给工作人员,提升基层医保基金监管工作人员能力。四是积极引导乡镇监管人员做好规范医疗行为的“监督员”。积极引导乡镇监管人员配合、主动参与医保部门基金监督检查、专项检查,尤其是配合县级医保部门参与对辖区内涉及有第三方责任,以及涉嫌欺诈骗保行为的调查取证工作。做好入户走访和调查摸底,对常年患有慢性疾病、重大疾病及突发、新发疾病人群,以及特困、低保等农村低收入人群进行重点管理,充分发挥监督作用。盘州市鸡场坪镇的监管人员参与走访的一个案件中,追回了医保基金14.71万元。