为深入贯彻《国务院办公厅关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》(国办发〔2023〕17号)文件精神,进一步提升医保基金监管效能,盘州市医疗保障局全面实施“驾照式记分”医保支付资格管理,将监管对象精准锁定到定点医药机构相关人员,推动医保基金监管工作迈上新台阶。

自推行“驾照式记分”管理以来,盘州市医疗保障局对定点医疗机构在医保基金使用过程中存在的违法违规行为进行严肃查处,对其中7名违规使用医保负有明确责任的医务人员进行了记分处理,通过将监管对象从医疗机构细化到医生、药师、护士等具体个人,避免了以往“法不责众”的情况,有效提升了监管的精准度。例如,盘州市第二人民医院吴某某医生因把关不严导致医保基金违规使用,经核实后该医生不仅被约谈,还被扣减2025年度医保医师积分3分,该医生所在医院也被要求加强内部管理,规范诊疗行为。

“驾照式记分”管理的优势显著,在具体操作中,严格依据违规情节轻重设定记分标准,轻微违规记1-3分,严重欺诈骗保记10-12分,实现了精准责任落实。同时,违规行为累积记分,达到一定分值将面临暂停或终止医保支付资格的处罚,且记分信息全国联网,极大地提高了违规成本,形成了强大的威慑力。

在促进规范执业方面,明确的记分规则促使医务人员自觉规范医疗行为。有效推动了医务人员自律,合理诊疗意识明显增强。此外,医保医师的违规行为还是医保定点医疗机构的协议的重要组成部分,医保医师被扣分,医疗机构也要被扣除年度考核分数,真正做到了一荣俱荣,一损俱损,倒逼医疗机构由粗放式管理做到精细化管理,全环节加强内控管理,确保医保基金合理合规使用。

盘州市医疗保障局将持续深化“驾照记分式”医保支付资格管理,不断完善监管体系,加大宣传力度,提升医务人员和参保群众对医保政策法规的知晓度,鼓励公众积极参与医保基金监管,共同守护好群众的“救命钱”,为医保制度的可持续发展和医保基金的安全、高效运行提供坚实保障。