按照市医保局、市公安局、市检察院、市卫生健康局、市财政局、市市场监管等6部门联合印发的《六盘水市2023年医保领域打击欺诈骗保专项整治工作方案》安排部署,7月起六盘水市医保局牵头开展基金监管专项检查工作,现将本次专项检查查处的8起定点医疗机构违法违规案例通报如下:

1.六枝特区人民医院:存在超限制使用药品、串换项目收费、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、超标准收费、重复收费、分解收费、过度检查、超范围执业等违法违规行为;

2.六枝大众医院:存在超限制使用药品、串换项目收费、超标准收费等违法违规行为;

3.盘州圣光医院:存在超限制使用药品、串换项目收费、重复收费、超标准收费等违法违规行为;

4.盘州市淤泥乡卫生院:存在超限制使用药品、串换项目收费、重复收费、超标准收费、虚构医药服务项目等违法违规行为;

5.六盘水市水城区人民医院:存在超限制使用药品、串换项目收费、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、超标准收费、重复收费、分解收费、过度检查、虚构医药服务项目等违法行为;

6.六盘水市水城区都格镇卫生院:存在超限制使用药品、串换项目收费、超标准收费、重复收费、分解收费、过度检查等违法行为;

7.贵州水矿控股集团有限公司总医院:存在超限制使用药品、串换项目收费、超标准收费、重复收费、分解收费等违法行为;

8.钟山万泰医院:存在超限制使用药品、串换项目收费、超标准收费、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、虚构医药服务项目等违法行为。

针对以上医疗机构违法违规,市医保局依据相关法律法规规定,作出如下行政处罚:

1.责令立即改正;

2.责令上述8家医疗机构退回造成损失的医保基金本金共计977.98万元,并处行政罚款共计797.77万元,共计收缴本金及罚款1775.75万元;

3.对分管负责同志及医保办负责同志进行约谈;

4.对虚构医药服务,涉嫌存在欺诈骗保行为的医疗机构,按程序移交相关纪委监委、公安部门进一步调查、侦查。

5.全市通报批评。

全市各定点医药机构要从中吸取教训,引以为戒、举一反三,严格遵守《医疗保障基金使用监督管理条例》、《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》、《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》和医保服务协议,依法依规为参保人员提供医疗保障服务,自觉规范医保基金使用,提升医药服务质量,切实杜绝违法违规违约问题发生。