按照《六盘水市2024年医保基金违法违规问题专项整治工作方案》安排部署,市医保局专项检查组于2024年7月22日至2024年8月16日开展了专项检查,发现了部分定点医疗机构存在违法违规使用医保基金情况,现进行全市通报批评并公开曝光如下:

一、六盘水市水城区蟠龙镇卫生院在诊疗过程中存在违反诊疗规范过度诊疗、重复收费、超标准收费、串换诊疗项目、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违法行为。六盘水市医疗保障局责令其立即改正上述违法违规行为,并追回造成损失的医保基金及罚款共计1387230.84元。

二、水城县君安医院在诊疗过程中存在超标准收费、串换诊疗项目、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违法行为。六盘水市医疗保障局责令其立即改正上述违法违规行为,并追回造成损失的医保基金及罚款共计242059.20元。

三、六盘水大湾医院有限公司在诊疗过程中存在违反诊疗规范过度检查、超标准收费、串换诊疗项目、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违法行为。六盘水市医疗保障局责令其立即改正上述违法违规行为,并追回造成损失的医保基金及罚款共计503505.86元。

四、六盘水市钟山区荷城街道卫生服务中心在诊疗过程中存在重复收费、超标准收费、串换诊疗项目、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违法行为。六盘水市医疗保障局责令其立即改正上述违法违规行为,并追回造成损失的医保基金及罚款共计160031.43元。

五、盘州市大山镇卫生院在诊疗过程中存在违反诊疗规范过度诊疗、超标准收费、串换诊疗项目、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、进销存不符的违法行为。六盘水市医疗保障局责令其立即改正上述违法违规行为,并追回造成损失的医保基金及罚款共计268476.78元。

六、盘州阳光医院在诊疗过程中存在违反诊疗规范过度诊疗、超标准收费、重复收费、分解收费、串换诊疗项目、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违法行为。六盘水市医疗保障局责令其立即改正上述违法违规行为,并追回造成损失的医保基金及罚款共计901302.60元。

七、六枝特区落别布依族彝族乡卫生院在诊疗过程中存在超标准收费、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违法行为。六盘水市医疗保障局责令其立即改正上述违法违规行为,并追回造成损失的医保基金及罚款共计488127.30元。

八、六枝永康骨伤科医院在诊疗过程中存在超标准收费、串换诊疗项目的违法行为。六盘水市医疗保障局责令其立即改正上述违法违规行为,并追回造成损失的医保基金及罚款共计627398.19元。

全市各定点医药机构要从中吸取教训,引以为戒、举一反三,全方位推进行业自律建设,强化自我管理、自我约束,严格遵守《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》和医保服务协议,依法依规为参保人员提供医疗保障服务,自觉规范经营行为,使用好、维护好老百姓“治病救命钱”,切实杜绝违法违规问题发生。