六盘水市DRG付费国家试点2021年工作任务清单

六盘水市DRG付费国家试点2021年工作任务清单

1.开展CHS-DRG付费试运行

采用CHS-DRG分组方案在试点医疗机构开展CHS-DRG付费试运行。(责任单位:市医疗保障局，试点医疗机构;完成时限:2021年1月底前)

2.实时数据监测

对试运行数据进行实时监测，医保部门每周通报各试点医疗机构结算病历入组情况，医疗机构对未入组、QY组病历进行逐一分析，及时整改。(责任单位:市医疗保障局，试点医疗机构;完成时限:试运行期间)

3.召开CHS-DRG付费试运行推进会

组织召开CHS-DRG付费试运行推进会，通报各医疗机构试运行情况，对试运行期间存在的问题进行集中指导，提出解决方案。(责任单位:市医疗保障局;完成时限:2021年2月前)

3.DRG权重及付费标准调整

根据国家专家组测算的DRG权重及付费标准进行回算验算，对费用偏差较大的病组权重进行分析调整。(责任单位:市医疗保障局，市级DRG核心工作小组;完成时限:2021年2月前)

4.完善配套方案

根据试运行情况，修订完善DRG付费考核方案、实施细则、结算方案等相关配套制度，各市(特区、区)统一执行。(责任单位:市医疗保障局，市、县两级领导小组成员单位，试点医疗机构;完成时限:2021年3月前)

5.制度体系建设

建立常态化管理工作制度，结合医保基金管理规定，制定DRG问题提醒、争议谈判等常态化管理制度。(责任单位:市医疗保障局;完成时限:2021年4月前)

6.开展病案质量专项检查

对试点医疗机构进行病案质量专项检查，检查重点包含编码填写规范、病案填写完整率及正确率等内容。(责任单位:市医疗保障局，市卫生健康局，市(特区、区)医疗保障局，试点医疗机构，第三方商业保险经办机构;完成时限:2021年7月底前)

7.CHS-DRG正式付费运行

根据试运行情况，采取“成熟一家、运行一家”的方式，遴选运行条件成熟的试点医疗机构分批次开展CHS-DRG正式付费运行。(责任单位:市医疗保障局，试点医疗机构;完成时限:2021年6月底前)

8.扩大DRG付费医保覆盖范围

将城镇职工医保普通住院病历纳入DRG结算，进一步扩大DRG付费医保覆盖范围。(责任单位:市医疗保障局，试点医疗机构;完成时限:2021年6月底前)

9.定期分析数据

每季度召开DRG运行数据分析会，对DRG各项核心指标及运行数据进行实时监管，了解各项数据走势，对异常值进行分析、评估并提出解决方案。(责任单位:市医疗保障局，市(特区、区)医疗保障局，试点医疗机构，第三方商业保险经办机构，海南鹰海公司;完成时限:每季度)

10.定期审核病历

每季度组织一次DRG专家对第三方商业保险经办机构月度审核出的存疑病历进行研判，对月考核中发现的问题进行集中研究解决。(责任单位:市医疗保障局;完成时限:每季度)

11.开展付费考核

每月按时组织第三方商业保险经办机构对开展DRG付费医疗机构进行月考核，对考核过程中发现的问题及时研究解决。(责任单位:市医疗保障局，市(特区、区)医疗保障局，试点医疗机构，第三方商业保险经办机构;完成时限:次月底前)

12.组织交流学习

外出考察学习政府端、医院端CHS-DRG付费开展情况。(责任单位:市医疗保障局;完成时限:2021年12月底前)

13.开展实地调研

对市内开展DRG付费医疗机构进行实地调研。(责任单位:市医疗保障局;完成时限:2021年12月底前)

14.定期审核项目付费

组织市级DRG专家对医疗机构每月申请按项目付费病历进行评估、审核。(责任单位:市医疗保障局;完成时限:2021年12月底前)

15.召开现场推进会

选择DRG付费工作开展情况较好的市(特区、区)和医疗机构召开现场推进会，把好的经验和做法及时推广交流。(责任单位:市医疗保障局，市(特区、区)医疗保障局，试点医疗机构;完成时限:2021年12月底前)

16.总结试点经验

梳理2019年-2021年我市作为DRG付费国家试点期间的工作内容，总结DRG版本切换、CHS-DRG实际付费运行等工作的经验，为准备开展DRG付费的地区提供便捷有效的方式方法。(责任单位:市医疗保障局;完成时限:全年)

17.加强日常监管

根据实际工作情况，不定期对医疗机构医疗质量、医疗服务行为开展监督检查，严厉打击欺诈骗保行为，深化医药卫生体制改革。(责任单位:市医疗保障局，市(特区、区)医疗保障局、卫生健康局，试点医疗机构，第三方商业保险经办机构;完成时限:全年)

18.做好宣传引导

及时总结工作经验，制作DRG宣传片，加大DRG付费国家试点工作宣传力度。(责任单位:市医疗保障局，市(特区、区)医疗保障局，试点医疗机构;完成时限:全年)

19.组织人员培训

根据工作实际，组织开展DRG相关业务知识培训，CHS-DRG细分组方案、病案质量、编码填写、临床路径规范等专题培训。(责任单位:市医疗保障局，市(特区、区)医疗保障局，试点医疗机构，第三方商业保险经办机构;完成时限:全年)

20.其他

完成上级交办的DRG付费其他工作。(责任单位:市医疗保障局;完成时限:全年)