六盘水医保政策“组合拳”精准发力，赋能基层医疗，提升参保群众幸福感

基层医疗机构是实现医疗保障服务的“最后一公里”,基层医疗服务直接影响着农村居民的获得感、幸福感。为切实保障农村居民医疗保障需求,六盘水市“应纳尽纳”,对符合纳入医保定点的基层医疗机构及时纳入医保定点,截至目前,纳入医保定点的乡镇卫生院(街道服务中心)109家、村卫生室(社区卫生服务站)1025家,覆盖乡村两级基层医疗机构。

一、扩大保障范畴,全面夯实基层保障基石。为充分发挥职工基本医疗保险统筹共济功能,切实减轻参保人员特别是基层工作的城镇职工参保人员的门诊就医负担,支持基层医疗服务能力建设,2023年6月,在厂矿退休职工就医购药不便的水城区老鹰山街道2家村卫生室开展试点工作获得参保职工一致好评,试点以来两家村卫生室保障服务2022人次,医疗费用9.53万元。为进一步满足医疗保障可及性,保障基层工作参保人员门诊就医需求,在总结试点经验的基础上,2024年7月将全市1025家村卫生室(社区卫生服务站)纳入城镇职工普通门诊结算,届时,我市基层定点医疗机构将为全市参保人员提供普通门诊、特殊门诊、城乡居民两病门诊、住院等多形式、全覆盖的医疗保障能力。

二、优化价格体系,精准提高基层医务收入。为进一步提升基层医疗机构服务能力,促进医疗资源优化配置、医疗机构主动规范服务行为,按照以人民为中心和“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则,结合我市实际,综合考虑医疗机构收入结构、医保基金承受力等因素,六盘水市首次对基层医疗机构医疗服务价格进行调整。2023年12月联合相关部门下发了《关于调整我市部分医疗服务价格的通知》,本次调价重点提高目前价格偏低的诊疗、手术、护理等体现医务人员劳务价值、技术难度大、风险高的医疗服务项目价格,降低部分大型医疗设备检查、检验价格,进一步优化我市市、县、乡三级医疗服务价格。本次乡级公立医疗机构医疗服务项目调整共四类239项,其中220项调增,19项调减。2024年第一季度,乡级医疗机构医疗服务性增长143.30万元,同比增长16.87%,价格调整后,体现医务人员劳务价值的医务性收入得到进一步增长。

三、深化集采机制,显著降低群众用药成本。人民群众反映的看病贵的问题,原因之一在于药品价格高,以乙肝治疗药物替诺福韦为例,集采前价格为10.61元/片,年治疗费用3800元,集采后价格降至平均0.38元/片,降幅96%,年治疗费用137元;一线用药恩替卡韦和替诺福韦酯年均治疗费用也分别从5500元、6000元下降到70 元、150元左右。为逐步解决看病贵问题,近年来国家推进药品集中带量采购和使用重大改革,药品集采已进入常态化制度化阶段,截至2024年6月已开展了九批国家集采药品,覆盖的药品平均降价54%。为激励乡镇卫生院积极落实集采工作,六盘水市及时落实药品、耗材预拨付款、结余留用等激励政策,医疗机构从被动开展转变为主动作为,集采工作得到良性发展。目前我市共有134家公立医疗机构参与集采,其中116家为乡镇卫生院,乡镇卫生院参与集采率达到100%。